Refer A Client

Form

Client Referral

Refer Clients Who…

  • have questions about educational or training options
  • have been out of school or training for some time and are not confident in their skills
  • find it hard to do everyday reading, writing, or digital tasks
  • want to improve their job skills
  • would like to upgrade their skills for further education (grade 12/equivalent, apprenticeship, post-secondary)

Note – You’ll receive an email copy of your referral form, which you may pass on to your client if necessary.

"*" indicates required fields

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Client Information

Client's Full Name
What method of communication does your client prefer?*
Please select all that apply.
Please provide a postal code.

Client Requirements

Has your client accessed Literacy and Basic Skills services in Ontario before?*
Which type of Literacy & Basic Skills organization does your client require?*
Choose all that apply.
How far is your client willing to travel for their learning?*
What is your client's preferred learning environment?*
Choose all that apply.
Please enter a number
What is your client's learning goal?*
Choose all that apply.

Referrer Information

Client Consent*

Afin d’aiguiller des personnes qui…

  • se posent des questions sur les possibilités d’éducation ou de formation
  • ont quitté l’école ou la formation depuis un certain temps et n’ont pas confiance en leurs compétences
  • éprouvent des difficultés à lire, écrire ou effectuer des tâches numériques de base
  • veulent améliorer leurs compétences professionnelles
  • souhaitent mettre à niveau leurs compétences pour poursuivre leurs études (12e année/équivalent, formation en apprentissage, postsecondaire)

Veuillez noter que vous recevrez par courriel une copie de ce formulaire d’aiguillage que vous pourrez transmettre à la personne concernée si nécessaire.

Les champs suivis d’un * sont obligatoires

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Renseignements sur la cliente ou le client

Nom complet
Mode de communication préféré*
Choisissez toutes les réponses qui s'appliquent.
Veuillez indiquer un code postal.

Besoins de la cliente ou du client

La personne apprenante a-t-elle déjà eu recours à des services d'alphabétisation et de formation de base en Ontario ?*
De quel type de programmation la personne a-t-elle besoin ?*
Choisissez toutes les réponses qui s'appliquent.
Quelle distance la personne apprenante est-elle prête à parcourir pour son apprentissage ?*
Quel environnement d’apprentissage la personne préfère-t-elle ?*
Choisissez toutes les réponses qui s'appliquent.
Veuillez préciser le nombre d’heures
Quel est l'objectif d'apprentissage de la personne ?*
Choisissez toutes les réponses qui s'appliquent.

Renseignements sur l'aiguillage

Consentement de la cliente ou du client*